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2025년부터 본인부담상한제도가 새롭게 달라집니다. 이번 개편을 통해 의료비 부담 상한선이 일부 조정되고, 환급 절차 또한 한층 간소화될 예정인데요. 건강보험 혜택을 제대로 활용하려면, 이번 변화에 대한 이해가 꼭 필요하겠죠?
복잡해 보일 수 있지만 핵심만 정리해드릴 테니, 지금부터 꼼꼼히 체크해보세요.
👇 아래 링크에서 온라인으로 손쉽게 신청할 수 있으니, 놓치지 마시고 바로 확인해보세요!
본인부담상한제란?
본인부담상한제는 건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 의료비가 소득 수준별로 설정된 상한액을 초과할 경우, 그 초과분을 환급해주는 제도입니다.
✅ 혜택
- 환자는 과도한 의료비 부담 없이 필요한 치료를 받을 수 있음
- 경제적 이유로 치료를 포기하는 사례 감소
- 의료비 부담 완화를 통한 국민 건강 증진 효과
✅ 적용 대상
- 건강보험 가입자 및 피부양자
- 연간 본인 부담 의료비 총액이 정해진 상한액을 초과한 경우
- 미성년자는 법정대리인(부모 또는 후견인)이 신청 가능
- 사망자의 경우 가족이 상속 순위에 따라 신청 가능
❌ 적용 제외 항목
- 비급여 진료비(예: 성형수술, 일부 치과 치료 등)
- 선택진료비
- 상급병실료
본인부담상한액 초과금 환급 신청 방법
본인부담상한액 초과금 환급 신청은 온라인, 모바일, 방문 신청 세 가지 방법으로 진행할 수 있습니다.
📌 1) 온라인 신청 (국민건강보험공단 홈페이지 이용)
- 국민건강보험공단 홈페이지 접속
- 공인인증서 또는 간편인증(카카오, 네이버, PASS 등)으로 로그인
- ‘민원여기요’ → ‘환급금(지원금) 조회/신청’ 선택
- ‘본인부담상한액 초과금 신청’ 클릭 후 환급 대상 확인
- 환급받을 은행 계좌 정보 입력 및 신청서 제출
- 본인 인증 완료 후 신청 완료 ✅ 신청 후 2~3일 내 지정 계좌로 입금
📌 2) 모바일 앱 신청 (‘The건강보험’ 앱 이용)
- ‘The건강보험’ 앱 다운로드 (iOS / Android)
- 로그인 후 ‘민원여기요’ → ‘환급금 조회/신청’ 선택
- 환급 대상 확인 후 계좌 정보 입력
- 본인 인증 후 신청 완료 ✅ 5분 내 간편 신청 가능, 빠른 환급 가능
📌 3) 방문 신청 (국민건강보험공단 지사 이용)
- 가까운 국민건강보험공단 지사 방문
- 신분증 및 필수 서류 지참 후 신청서 작성
- 담당자의 확인 후 신청 완료
- 2~3일 내 신청 계좌로 환급금 입금 ✅ 고령자나 온라인 사용이 어려운 경우 추천
2025년 본인부담상한액 기준
2025년부터 적용되는 소득 분위별 본인부담상한액은 다음과 같습니다.
| 소득분위 | 본인부담상한액 | 요양병원 120일 초과 시 상한액 |
| 1분위 (저소득층) | 89만원 | 141만원 |
| 2~3분위 | 110만원 | 178만원 |
| 4~5분위 | 170만원 | 240만원 |
| 6~7분위 | 320만원 | 396만원 |
| 8분위 | 437만원 | 569만원 |
| 9분위 | 525만원 | 684만원 |
| 10분위 (고소득층) | 826만원 | 1,074만원 |
- 소득 수준이 낮을수록 본인부담상한액이 낮아 환급을 더 쉽게 받을 수 있습니다.
신청 시 필요한 서류
✅ 기본 서류
- 신분증(주민등록증, 운전면허증 등)
- 본인 명의 은행 계좌번호
- 진료비 영수증 및 세부내역서
✅ 추가 서류 (해당자만 제출)
- 가족 계좌로 환급받을 경우: 위임장 및 가족관계증명서
- 사망자의 경우: 상속 대표 선정서 및 가족관계증명서
본인부담상한제 초과금 지급 일정
📌 2025년 환급 신청 기간: 2025년 9월 2일부터 시작
📌 국민건강보험공단에서 8월부터 지급 대상자에게 안내문 발송
- 우편 또는 문자로 지급 대상 여부 확인 가능
- 사전 지급 동의 계좌 등록자는 자동 지급됨
- 📌 신청 후 2~3일 내 계좌로 입금
- ✅ 자동 지급 대상자는 별도 신청 없이 환급 가능
본인부담상한제 환급 시 유의사항
필수 체크 사항
✅ 본인 명의 계좌 정보를 정확히 입력해야 함
✅ 가족 계좌로 받을 경우 위임장 필수 제출
✅ 안내문을 받지 못한 경우 국민건강보험공단 홈페이지 또는 ☎1577-1000으로 문의 가능
✅ 온라인 및 모바일 신청이 가장 빠른 방법 (5분 내 완료 가능)
의료비 걱정을 덜어주는 본인부담상한제, 꼭 알고 계셔야 합니다!
이 제도는 병원비가 일정 기준을 넘을 경우, 그 초과 금액을 환급해주는 건강보험의 핵심 장치예요.
2025년부터 일부 기준이 바뀌기 때문에, 변경 내용과 신청 방법을 반드시 체크하셔야 합니다.
📝 신청 방법 안내
- 국민건강보험공단 공식 웹사이트 또는 모바일 앱에서 손쉽게 신청 가능 (소요 시간 약 5분)
- 환급 계좌를 사전에 등록해두면 별도 절차 없이 자동으로 환급 처리됨
📍 지금 바로 건강보험공단 홈페이지에 접속해, 본인이 환급 대상인지 간단히 확인해보세요!
